Mitgliedsantrag - Kompetenznetz Darmerkrankungen

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Ich erkenne die gültige Satzung des Kompetenznetz Darmerkrankungen e.V. an und erkläre mich einverstanden, dass meine Daten für Vereinszwecke gespeichert und genutzt werden.

Ich bin damit einverstanden, vereinsbezogene Informationen zu erhalten.

Als DACED- Mitglied bitte ich um die Berücksichtigung des Mitgliedsbeitrags in Höhe von 30,00 € (Alter bis einschließlich 30 Jahre)

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Pflichtfeld Ich bin mit der Veröffentlichung meiner Praxisdaten auf der Homepage des Kompetenznetz einverstanden* Ja Nein

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Hiermit bitte ich widerruflich, den jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von 50,00 € zu Lasten folgenden Girokontos abzubuchen:

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Hopfenstraße 60
24103 Kiel

Tel.: +49 (0) 431 580 906 0
Fax: +49 (0) 431 580 906 99
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